El
tratamiento de las contracturas en electroterapia
El tiron es una de las patologias mas
frecuentes para los deportistas. Esta a menudo
apremiante para los deportistas de alto nivel porque la competicion impone
plazos de reparacion muy cortos.
Actualmente, las ultimas tecnias de electroterapia permiten solucionar la mayor parte de los
tirones en dos dias maximo.
Estas tecnias, descritas mas abajo, fueron
establecidas sobre un aparato de alto voltaje con dos
generadores a programacion independiente.
Se decomponen en cuatro fases.
Fase 1: debilitamiento de las defensas
sensitivas:
Establecimiento de un
programa de inhibicion sensitiva vibratoria asociada a
una ionizacion de Coltramyl (ninguna accion central) sobre el musculo
contraccionado
- anodo + coltramyl sobre la contractura
- catodo en posicion lumbo-sacra
- 2 mA de corriente galvanica (electrodos 4 x
- corriente alterna superpuesta
- barrido de frecuencias entre 25 y 125 Hz de
un periodo de 120 segundos
- amplitud de impulsion
elegida con vibracion. Esta amplitud de impulsion varia por termino medio entre
200 y 400 µs, para estimular las fibras de diametro importante ab sin solicitar el moto-neurona y las fibras nociceptivas de pequeno
diametro. Sin embargo, me encontre en la obligacion de utilizar con ciertos
pacientes amplitudes de impulsion hasta 100µs oo 1500µs
- pendiente al principio de 3 segundos
- tiempo de plato de 120 segundos
- pendiente final de 2 segundos
- tiempo de descanso de 1 segundo
- intensidad aumentada hasta la obtencion de una sensacion de vibracion muy importante,
sobre el anodo, sin contraccion, ni dolor.
Nota: la ingestion
previa de Coltramyl es aconsejada con aviso del medico.
Establecimiento
simultaneo de un programa de estimulacion del musculo antagonisto segun los
principios de la inervacion cruzada de Sherrington.
Este programa se utiliza sobre el segundo
generador
- corriente alterna
- frecuencia 3 Hz
- amplitud de impulsion con sacudidas musculares claras, elegida pera
que no se soliciten las fibras sensitivas.
- pendiente de principio de 2 segundos
- tiempo de meseta de 30 segundos
- pendiente final de 2 segundos
- duracion de 15 minutos
Sobre el antagonista, prefiero utilizar este
tipo de programa porque no solicita les fibras rapidas contracturables y
economisa este musculo que sera solicitado a menudo durante el tratamineto.
Variante: eleccion de una frequencia
fija entre 20 et 60 Hz
Establecimiento
simultaneo de un programa mio-relajante sobre el musculo contracturado:
- musculo en posicion de
estiramiento
- corriente alterna
- frecuencia 3 Hz
- largo del impulso hasta las sacudidas
musculares claras
- pendiente de comienzo 2 s
- tiempo de meseta de 30 s
- pendiente final 2 s
- tiempo de descanso 5 s
- duracion 15 minutos
Fase 2 debilitamiento de las defensas
motora
Un musculo en posicion de estiramiento que
recibe impulsos electricos se acorta sin que sus inserciones se acerquen;
entonces este musculo se alarga al descanso.
Establecimiento
simultaneo de un programa mio-relajante sobre el musculo contracturado:
- musculo en posicion de estiramiento
- corriente alterna
- frecuencia 3 Hz
- largo del impulso hasta las sacudidas
musculares claras
- pendiente de comienzo 2 s
- tiempo de meseta de 30 s
- pendiente final 2 s
- tiempo de descanso 5 s
- duracion 15 minutos
Establecimiento
simultaneo de un programa de estimulacion concentrica
sobre el musculo antagonista (segundo generador).
- corriente alterna
- frecuencia 60 Hz
- amplitud de impulsion con
contraccion visible sin solicitar las fibras sensitivas
Nota : cada paciente tiene que determinar su
propia amplitud de impulsion para obtener la contraccion mas franca y mas
confortable posible.
Este parametro es sistematicamente individual
y conoce variaciones muy importantes segun las condiciones de uso y la
fisiologia del paciente
- pendiente de principio de 2 segundos
- tiempo de meseta de 1 segundo
- pendiente final de 2 segundos
- tiempo de descanso de 10 segundos
- duracion de 15 minutos
Fase 3: electro-stretching
Establecimiento de un
programa de stretching sobre el musculo contracturado.
El musculo esta en postura de estiramiento hasta que
el paciente sienta la contraccion :
- corriente alternativa
- frecuencia : 3Hz
- amplitud de impulsion con
sagudida muscular clara, elegida para no solicitar las fibras sensitivas
- pendiente al principio de 3 segundos
- tiempo de meseta de 26 segundos
- pendiente final de 1 segundo - tiempo de
descanso de 60 segundos
- duracion de 10 minutos
El paciente corige su postura cada vez para
conservar una tension en el musculo estirado. No hace ninguna otra accion,
dejando actuar
Establecimiento
simultaneo de un programa de estimulacion concentrica
sobre el musculo antagonista (segundo generador).
Utilizar los mismos parametros asi como
en la previa fase.
Procurar que no se canse de manera exagerada
el musculo (contractura de cansancion). Por eso, hay que cambiar la ubicacion
de los electrodos cuando el tamaño del musculo lo permite y aumentar el tiempo
de descanso.
Nota : los programas con una frecuencia de 60
Hz no deben ser utilizados en las previas 36 horas de la competicion, sobre
musculos que seran solicitados (economia de glicogeno). Seran sustituidos en
este caso por el programa de estimulacion de la fase
1.
Fase 4: ruptura forzada de la contractura
Esta ultima fase se alcanza a muy pocas ocasiones. En
efecto, en casi todos casos, los programas anteriores han abolido la
contractura; en la mayoria de los casos se necesita 2 dias para eso y a menudo
solo 1 dia con 2 sesiones es suficiente.
Se necesita el acuerdo del medico, del preparador y del deportista para
utilizar esta fase poco antes la competicion.
Esta maniobra esta delicada porque si la
contraccion no cede inmediatamente y definitivamente, se arriesga despues una
agravacion refleja de la patologia que necesitara varios dias para ceder. Es la
maniobra de la ultima suerte.
Establecimiento del programa
de estimulacion del reflejo miotatico
- corriente alterna
- frecuencia : 60 Hz
- amplitud de impulsion con
contraccion suficiente para iniciar el movimiento
Es la eleccion de la justa amplitud de
impulsion que condiciona a menudo el exito o el fracaso de
este tratamiento.
- pendiente de principio de 3 segundos
- tiempo de meseta de 6 hasta 10 segundos
- pendiente final de 1 segundo
- tiempo de descanso de 60 segundos
- duracion de 10 minutos
El paciente asocia una contraccion voluntaria a la
estimulacion electrica. Llegado al final del movimiento (pendiente de
principio), el medico estira el musculo (extendiendo la pierna, sobre una
contraccion de los ischios de las piernas por ejemplo) durante el tiempo de
meseta, mientras que el paciente resiste al
estiramiento.
Antes el comienzo de la
estimulacion siguiente, el paciente ejercera una contraccion contra
resistencia del musculo antagonisto durante 6 segundos.
Principio del reflejo miotatico invers: un
musculo que no puede resistir a su estiramiento cuando esta utilizando toda su
fuerza, inhibe completamente su tono para protegirse. Este reflejo es disparado
por
Fisiologias asociadas :
un calentamiento previo a la electroterapia por radar o
ondas cortas sera siempre proechoso.
Conclusion:
Lo mejor es utilizar succesivamente cada una
de las tres primeras fases durante la misma sesion y utilizar exclusivamente la
cuarta fase en ultimo extremo.
Con la condicion de adaptar corectamente las
amplitudes de impulsion y de trabajar sobre la fisiologia del deportista, la
electroterapia aparece como un instrumento extraordinario para el tratamiento
de las contracturas.