El tratamiento de las contracturas en electroterapia

Pierre Ortigas componente de las kinesiterapeutistas frances de atletismo

Thierry Verson ingenior bio-mÚdical, formador t.verson@free.fr

El tiron es una de las patologias mas frecuentes para los deportistas. Esta a menudo apremiante para los deportistas de alto nivel porque la competicion impone plazos de reparacion muy cortos.

Actualmente, las ultimas tecnias de electroterapia permiten solucionar la mayor parte de los tirones en dos dias maximo.

Estas tecnias, descritas mas abajo, fueron establecidas sobre un aparato de alto voltaje con dos generadores a programacion independiente.

Se decomponen en cuatro fases.

Fase 1: debilitamiento de las defensas sensitivas:

Establecimiento de un programa de inhibicion sensitiva vibratoria asociada a una ionizacion de Coltramyl (ninguna accion central) sobre el musculo contraccionado

- anodo + coltramyl sobre la contractura

- catodo en posicion lumbo-sacra

- 2 mA de corriente galvanica (electrodos 4 x 5 cm)

- corriente alterna superpuesta

- barrido de frecuencias entre 25 y 125 Hz de un periodo de 120 segundos

- amplitud de impulsion elegida con vibracion. Esta amplitud de impulsion varia por termino medio entre 200 y 400 Ás, para estimular las fibras de diametro importante ab sin solicitar el moto-neurona y las fibras nociceptivas de pequeno diametro. Sin embargo, me encontre en la obligacion de utilizar con ciertos pacientes amplitudes de impulsion hasta 100Ás oo 1500Ás

- pendiente al principio de 3 segundos

- tiempo de plato de 120 segundos

- pendiente final de 2 segundos

- tiempo de descanso de 1 segundo

- intensidad aumentada hasta la obtencion de una sensacion de vibracion muy importante, sobre el anodo, sin contraccion, ni dolor.

 

Nota: la ingestion previa de Coltramyl es aconsejada con aviso del medico.

 

Establecimiento simultaneo de un programa de estimulacion del musculo antagonisto segun los principios de la inervacion cruzada de Sherrington.

Este programa se utiliza sobre el segundo generador

- corriente alterna

- frecuencia 3 Hz

- amplitud de impulsion con sacudidas musculares claras, elegida pera que no se soliciten las fibras sensitivas.

- pendiente de principio de 2 segundos

- tiempo de meseta de 30 segundos

- pendiente final de 2 segundos

- duracion de 15 minutos

 

Sobre el antagonista, prefiero utilizar este tipo de programa porque no solicita les fibras rapidas contracturables y economisa este musculo que sera solicitado a menudo durante el tratamineto.

 Variante: eleccion de una frequencia fija entre 20 et 60 Hz

 

Establecimiento simultaneo de un programa mio-relajante sobre el musculo contracturado:

- musculo en posicion de estiramiento

- corriente alterna

- frecuencia 3 Hz

- largo del impulso hasta las sacudidas musculares claras

- pendiente de comienzo 2 s

- tiempo de meseta de 30 s

- pendiente final 2 s

- tiempo de descanso 5 s

- duracion 15 minutos

 

Fase 2 debilitamiento de las defensas motora

Un musculo en posicion de estiramiento que recibe impulsos electricos se acorta sin que sus inserciones se acerquen; entonces este musculo se alarga al descanso.

 

Establecimiento simultaneo de un programa mio-relajante sobre el musculo contracturado:

- musculo en posicion de estiramiento

- corriente alterna

- frecuencia 3 Hz

- largo del impulso hasta las sacudidas musculares claras

- pendiente de comienzo 2 s

- tiempo de meseta de 30 s

- pendiente final 2 s

- tiempo de descanso 5 s

- duracion 15 minutos

 

Establecimiento simultaneo de un programa de estimulacion concentrica sobre el musculo antagonista (segundo generador).

- corriente alterna

- frecuencia 60 Hz

- amplitud de impulsion con contraccion visible sin solicitar las fibras sensitivas

Nota : cada paciente tiene que determinar su propia amplitud de impulsion para obtener la contraccion mas franca y mas confortable posible.

Este parametro es sistematicamente individual y conoce variaciones muy importantes segun las condiciones de uso y la fisiologia del paciente

- pendiente de principio de 2 segundos

- tiempo de meseta de 1 segundo

- pendiente final de 2 segundos

- tiempo de descanso de 10 segundos

  • duracion de 15 minutos

 

Fase 3: electro-stretching

Establecimiento de un programa de stretching sobre el musculo contracturado.

El musculo esta en postura de estiramiento hasta que el paciente sienta la contraccion :

- corriente alternativa

- frecuencia : 3Hz

- amplitud de impulsion con sagudida muscular clara, elegida para no solicitar las fibras sensitivas

- pendiente al principio de 3 segundos

- tiempo de meseta de 26 segundos

- pendiente final de 1 segundo - tiempo de descanso de 60 segundos

- duracion de 10 minutos

El paciente corige su postura cada vez para conservar una tension en el musculo estirado. No hace ninguna otra accion, dejando actuar la corriente. Este protocolo permite evitar una contractura refleja o una elongacion debida a un stretching incorectamente dosificado.

Establecimiento simultaneo de un programa de estimulacion concentrica sobre el musculo antagonista (segundo generador).

 Utilizar los mismos parametros asi como en la previa fase.

Procurar que no se canse de manera exagerada el musculo (contractura de cansancion). Por eso, hay que cambiar la ubicacion de los electrodos cuando el tama˝o del musculo lo permite y aumentar el tiempo de descanso.

Nota : los programas con una frecuencia de 60 Hz no deben ser utilizados en las previas 36 horas de la competicion, sobre musculos que seran solicitados (economia de glicogeno). Seran sustituidos en este caso por el programa de estimulacion de la fase 1.

  

Fase 4: ruptura forzada de la contractura

Esta ultima fase se alcanza a muy pocas ocasiones. En efecto, en casi todos casos, los programas anteriores han abolido la contractura; en la mayoria de los casos se necesita 2 dias para eso y a menudo solo 1 dia con 2 sesiones es suficiente. Se necesita el acuerdo del medico, del preparador y del deportista para utilizar esta fase poco antes la competicion.

Esta maniobra esta delicada porque si la contraccion no cede inmediatamente y definitivamente, se arriesga despues una agravacion refleja de la patologia que necesitara varios dias para ceder. Es la maniobra de la ultima suerte.

Establecimiento del programa de estimulacion del reflejo miotatico

- corriente alterna

- frecuencia : 60 Hz

- amplitud de impulsion con contraccion suficiente para iniciar el movimiento

Es la eleccion de la justa amplitud de impulsion que condiciona a menudo el exito o el fracaso de este tratamiento.

- pendiente de principio de 3 segundos

- tiempo de meseta de 6 hasta 10 segundos

- pendiente final de 1 segundo

- tiempo de descanso de 60 segundos

- duracion de 10 minutos

El paciente asocia una contraccion voluntaria a la estimulacion electrica. Llegado al final del movimiento (pendiente de principio), el medico estira el musculo (extendiendo la pierna, sobre una contraccion de los ischios de las piernas por ejemplo) durante el tiempo de meseta, mientras que el paciente resiste al estiramiento.

Antes el comienzo de la estimulacion siguiente, el paciente ejercera una contraccion contra resistencia del musculo antagonisto durante 6 segundos.

Principio del reflejo miotatico invers: un musculo que no puede resistir a su estiramiento cuando esta utilizando toda su fuerza, inhibe completamente su tono para protegirse. Este reflejo es disparado por la fibra Ib.

 

Fisiologias asociadas :

un calentamiento previo a la electroterapia por radar o ondas cortas sera siempre proechoso.

 

Conclusion:

Lo mejor es utilizar succesivamente cada una de las tres primeras fases durante la misma sesion y utilizar exclusivamente la cuarta fase en ultimo extremo.

Con la condicion de adaptar corectamente las amplitudes de impulsion y de trabajar sobre la fisiologia del deportista, la electroterapia aparece como un instrumento extraordinario para el tratamiento de las contracturas.