Le
traitement des contractures en électrothérapie
La contracture est une des pathologies les
plus fréquentes chez les sportifs. Elle est souvent contraignante chez les
sportifs de haut niveau ou la compétition impose des délais de réparation très
courts. Actuellement les dernières techniques d’électrothérapie permettent de
résoudre la plupart des contractures en deux jours maximum.
Ces techniques décrites ci-dessous ont été
établies sur un appareil à haut voltage à deux générateurs à programmation
indépendante; elle se décomposent en quatre stades.
Stade 1: affaiblissement des défenses
sensitives:
Etablissement d’un programme
d’inhibition sensitive vibratoire associé à une ionisation de Coltramyl (aucune
action centrale) sur le muscle contracturé:
- anode + coltramyl sur la contracture
- cathode en position lombo-sacrée
- 2 mA de courant galvanique (électrode 4 x
- courant alternatif superposé
- balayage de fréquence entre 25 et 150 Hz
d’une durée de 120 secondes
- largeur d’impulsion choisie à vibration
afin de stimuler les fibres de gros diamètre ab sans
solliciter le moto-neurone et les fibres de petit diamètre nociceptives.
Néanmoins il m’est arrivé de devoir utiliser chez certains patients des
largeurs d’impulsion très importantes.
- pente de début de 3 secondes
- temps de plateau de 120 secondes
- pente de fin de 2 secondes
- temps de repos de 1 seconde
- intensité montée jusqu’à la sensation de
vibration très forte sur l’anode, sans contraction ni douleur.
Nota: l'ingestion préalable de Coltramyl
est conseillée sur prescription médicale.
Etablissement simultané d’un
programme de stimulation du muscle antagoniste suivant les principes de
l’innervation croisée de Sherrington.,
programme utilisé sur le 2ème générateur.
- courant alternatif
- balayage de fréquence de 10 à 30 Hz en 5
secondes
- largeur d’impulsion à établir à secousse musculaire forte, choisie
pour recruter le moto-neurone sans solliciter les fibres sensitives. La largeur
d’impulsion de ce programme est souvent très basse entre 10 et 100 µs, en
fonction de la physiologie du patient et du volume du muscle.
- pente de début de 1 seconde
- temps de plateau de 3 secondes
- pente de fin de 1 seconde
- temps de repos de 15 secondes
Sur l’antagoniste, je préfère utiliser ce
type de programme car il ne sollicite pas les fibres rapides contracturables et
économise ce muscle qui sera souvent sollicité pendant le traitement.
Variante: choix d'une fréquence fixe
entre 20 et 60 Hz
Etablissement simultané d’un
programme de myo-relaxation de l'agoniste contracturé
programme
utilisé sur le 2ème générateur.
- courant alternatif
- fréquence constante de 3 Hz
- largeur d’impulsion à établir à secousse
musculaire nette, choisie pour recruter le moto-neurone sans solliciter les
fibres sensitives
- pente de début de 1 seconde
- temps de plateau de 30 secondes
- pente de fin de 1 seconde
- temps de repos de 5 secondes
- durée 30 minutes
Stade 2: affaiblissement de la défense
motrice
Un muscle en posture d'étirement qui reçoit
des impulsions électriques se raccourcit sans que ses insertions se déplacent;
en conséquence, il se détend au repos.
Etablissement d’un programme
myo-relaxant sur le muscle contracturé:
muscle en position d’étirement
- courant alternatif
- fréquence 3 Hz
- largeur d’impulsion à secousse musculaire
nette, choisie de manière à ne pas solliciter les fibres sensitives.
- pente de début de 2 secondes
- temps de plateau de 30 secondes
- pente de fin de 2 secondes
- temps de repos de 5 secondes
- durée de 15 minutes
Etablissement simultané
d’un programme de stimulation concentrique sur le muscle antagoniste (2ème
générateur)
- courant alternatif
- fréquence 60 Hz
- largeur d’impulsion à contraction visible
sans solliciter les fibres sensitives.
Nota: chaque patient nécessite de déterminer
la largeur d’impulsion qui lui est propre pour obtenir la contraction la plus
franche et la plus confortable. Ce paramètre est systématiquement individuel et
connait des variations très importantes en fonction des conditions
d’utilisation et de la physiologie du patient.
- pente de début de 2 secondes
- temps de plateau de 1 seconde
- pente de fin de 2 secondes
- temps de repos de 10 secondes
- durée de 15 minutes
Stade 3: électro-stretching
Etablissement d’un programme
d'électro-étirement sur le muscle contracturé
muscle en
position d’étirement jusqu’à ce que le patient sente la contracture
- courant alternatif
- fréquence 3 Hz
- largeur d’impulsion à secousse musculaire
nette, choisie de manière à ne pas solliciter les fibres sensitives.
- pente de début de 3 secondes
- temps de plateau de 26 secondes
- pente de fin de 1 seconde
- temps de repos de 60 secondes
- durée de 10 minutes
Le patient corrige sa position au fur et à
mesure de manière à garder une tension dans le muscle étiré. Il ne fait aucune
autre action, laissant le courant agir. Ce protocole permet d’éviter toute
contracture réflexe ou élongation due à un stretching mal dosé.
Etablissement simultané
d’un programme de stimulation concentrique sur le muscle antagoniste (2ème
générateur)
Utiliser les mêmes paramètres qu’au précédent
stade.
Faire attention à ne pas fatiguer exagérément
le muscle antagoniste (contracture de fatigue). Pour celà changer
éventuellement de place les électrodes quand la taille du muscle le permet, et
augmenter le temps de repos.
Nota: les programmes à fréquence 60 Hz ne
doivent pas être utilisés dans les 36 heures précédant la compétition, sur les
muscles qui seront sollicités (économie du glycogène). Ils seront remplacés
dans ce cas par le programme de stimulation du stade 1.
Stade 4: rupture forcée de la contracture
Ce dernier stade est rarement atteint, car dans la
plupart des cas, les précédents programmes ont aboli la contracture, le plus
souvent en deux jours et souvent en une seule journée à deux séances. Ce denier
stade est à utiliser avec l’accord du médecin, de l’entaineur et du sportif,
juste avant
Etablissement du programme
de stimulation du réflexe myotatique inversé
- courant alternatif
- fréquence 60 Hz
- largeur d’impulsion à contraction
suffisante pour entraîner le mouvement.
C’est le choix de la juste largeur
d’impulsion qui conditionne souvent la réussite ou l’échec de ce traitement
- pente de début de 3 secondes
- temps de plateau de 10 secondes
- pente de fin de 1 seconde
- durée de 10 minutes
Le patient associe une contraction volontaire à la stimulation
électrique. Arrivé au bout du mouvement (pente de début), le thérapeute étire
le muscle pendant le temps de plateau, le patient résistant à l’étirement.
Avant le départ de la stimulation suivante, le patient exercera une contraction
contre résistance du muscle contracturé pendant 6 secondes.
Principe du réflexe myotatique inversé: un
muscle qui ne peut résister à un étirement malgré l'utilisation de toute sa
force, abolit complètement son tonus pour se protéger. ce
réflexe est initié par
Physiothérapies associées:
Un échauffement préalable à l’électrothérapie
par radar ou ondes courtes sera toujours profitable à tous les stades
Conclusion:
L’idéal est d’utiliser successivement chacun
des trois premiers stades dans la même séance et de se servir du quatrième
stade exclusivement en dernier ressort.
A condition de prendre la peine d’adapter
correctement les largeurs d’impulsion , et de travailler
sur la physiologie du sportif, l’électrothérapie se révèle un outil
extraordinaire dans le traitement des contractures.