Tratamiento de una algoneuro-distrofia refleja en fisioterapia

MichŔle Rousseau MKDE 34 TEYRAN

Thierry Verson t.verson@free.fr

La paciente que nos ha sido encargado tratar, de una AND del miembro superior debia tener 30 a˝os y presentaba el siguiente cuadro clinico: linfoedema de miembro superior, dolores importantes, atrofia muscular con testeo 1 sobre los flexores y 2 sobre los extensores.

Hemos concebido nuestro tratamiento con el objeto de obtener las siguientes acciones: antalgia, eliminacion del edema, relajacion, recuperacion de las amplitudes articulares y de la fuerza muscular, refuerzo muscular de prevencion. Hemos empleado un ESP V2 de dos generadores programables independientes en electroterapia.

Accion antalgica y antiedematosa:

1er programa: inhibicion sensitiva vibratoria:

duracion 30 mn.

Corriente galvanica: 2 mA + Cl Ca (anodo sobre C6/C7, catodo en posicion lumbo-sacra)

+ impulso alternativo.

barrido de frecuencia entre 25 y 125 Hz de 120s.

largo de impulso: 100 Ás ( hasta sensacion vibratoria).

pendiente de ascenso 2s.

tiempo de meseta 120 s.

pendiente de descenso 2s.

tiempo de reposo 2s.

2do programa: estimulacion encefalinergica y simpatica

duracion 30 mn.

impulso alternativo.

electrodos largos situados a un lado y al otro del raquis a nivel cervical.

barrido de frecuencia 1 a 5 Hz durante 60s.

largo de impulso 100 Ás (hasta obtener una sacudida muscular en los paravertebrales).

pendiente de ascenso 1s.

tiempo de meseta 60s.

pendiente de descenso 1s.

tiempo de reposo 2s.

nota: los dos programas son utilizados simultaneamente, uno sobre cada generador. El primer programa permite una accion local, mientras que el segundo programa permite una accion relajante mas centralizada.

 

Accion de despertar motor y antiedematosa:

Programa de despertar motor

duracion 15 mn.

impulso alternativo.

barrido de frecuencia de 10 s entre 1 y 3 Hz al comenzar el tratamiento y hasta 5 a 10 Hz progresivamente. La frecuencia maxi es establecida en funcion de la disminucion de la respuesta motora.

largo de impulso 80 Ás en principio y aumentando poco a poco segun la recuperacion hasta 300 Ás.

pendiente de ascenso 1s.

tiempo de meseta 8s.

pendiente de descenso 1s.

tiempo de reposo 5s.

Resultado: a razon de dos sesiones por dia, en 10 dias todas las manifestaciones exteriores y sensitivas de la AND habian desaparecido. Resaltamos que hemos asociado un tratamiento de electroterapia con un tratamiento de drenaje linfatico desde las primeras sesiones.

 

Hemos comenzado a emplear un segundo tratamiento destinado a recuperar las amplitudes articulares y la fuerza muscular. Hemos utilizado el programa que se encuentra a continuacion, de despertar motor sobre frecuencias mas altas (8 a 15 Hz) antes de utilizar un programa de refuerzo muscular dinamico.

Refuerzo muscular:

Programa de refuerzo muscular

impulso alternativo.

frecuencia 60 HZ.

Largo de impulso: hasta obtener una contraccion.

pendiente de ascenso 2s.

tiempo de meseta 2s.

pendiente de descenso 2s.

tiempo de reposo 6s.

Hemos hecho evolucionar los aplazamientos poco a poco hasta la recuperacion de la fuerza muscular.

Resultados: a dos sesiones diarias durante 10 dias, nuestra paciente ha superado todas las secuelas de la AND en estos lapsos de tiempo. Hace falta resaltar el esfuerzo realizado por esta persona para hacerse cargo ella misma de las sesiones de estimulacion.

Hemos, entonces, utilizado los 20 dias siguientes, para reforzar la potencia muscular utilizando el ultimo programa y asociando poco a poco las cargas en movimiento. Continuamos utilizando la estimulacion encefalinergica cervical en prevencion de una recaida.

Conclusion:

El aporte de la fisioterapia ha sido considerable en este tratamiento. Todo el mundo, paramedicos y medicos incluidos, han sido sorprendidos de la rapidez y de la calidad de la evolucion. Sin embargo, parece indispensable la utilizacion de un aparato muy performante , en alto voltaje, pues la gestion de los largos de impulso concordando con las reacciones sensitivas y motoras de la paciente, ha sido primordial.

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